目次
「マンジャロ（チルゼパチド）を使っているのに思うように痩せない…」とお悩みではありませんか？
マンジャロは優れた減量効果が報告されている薬剤ですが、効果の現れ方には個人差があり、様々な要因によって体重減少が妨げられることがあります。
医学的根拠に基づいて、マンジャロを使用しても痩せない主な原因を分析し、具体的な対策を解説します。
あなたの状況と照らし合わせ、医師との相談のもと、より効果的な治療を進めるための参考にしてください。
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、「GIP/GLP-1受容体作動薬」という新しいクラスの週1回投与の注射薬です。
その特徴は食事摂取後に小腸から分泌される2種類のインクレチンホルモン、GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）とGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）の両方の受容体に作用する点にあります。
GLP-1は血糖値が高い時にインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制します。
さらに胃内容物の排出を遅らせて満腹感を持続させ、脳の満腹中枢に作用して食欲を抑制します。
一方、GIPもインスリン分泌を促進しますが、GLP-1と異なり血糖値に応じてグルカゴン分泌も促進します。
また脂肪細胞での脂肪分解促進や食欲抑制にも関わっています。
このGIPとGLP-1への二重作用により、マンジャロはGLP-1受容体作動薬単独よりも強力な血糖降下作用と体重減少作用を発揮します。
臨床試験では、他のGLP-1受容体作動薬と比較して優れた体重減少効果が示されています。
例えばSURPASS-2試験ではマンジャロ15mg投与群で平均11.2kgの体重減少が見られたのに対し、オゼンピック（セマグルチド）1mg投与群では5.7kgでした。
肥満症患者を対象としたSURMOUNT-1試験では、72週間後に平均約20.9%もの体重減少が報告されています。
効果の発現時期については、食欲抑制や満腹感の増加といった変化は投与開始後1～4週間で感じられることが多いです。
しかし体重の明確な減少が確認できるまでには通常2～4週間かかり、より顕著な効果を実感するには3～6ヶ月以上の期間を要します。
臨床試験の多くが40～72週間という長期間で効果を評価していることからも、結果を急がず継続することが重要です。
マンジャロは強力な減量効果を持つ薬剤ですが、その効果を最大限に引き出すためには様々な要因を考慮する必要があります。
単に注射をするだけで自動的に痩せるわけではなく、食事、運動、薬剤の用法・用量、身体の生理的反応、個人の体質などが複雑に関与します。
期待通りの体重減少が得られない場合は以下の原因が考えられます。
マンジャロは食欲を抑制し満腹感を持続させることで摂取カロリーを自然に減らす手助けをします。
しかしこれはあくまで「サポート」であり、消費カロリーを上回るカロリーを摂取し続ければ体重は減りません。
特に食事の「量」が減っても「質」が伴わなければ効果は限定的です。
高カロリー食品、脂質の多い食事、糖質の多い飲料を頻繁に摂取していると、総摂取カロリーが過剰になりマンジャロの効果が相殺されてしまいます。
飲み物のカロリーや少量の間食は見落とされがちですが、これらが積み重なると減量の妨げとなります。
また栄養バランスの偏りも問題です。タンパク質摂取が不足すると筋肉量が維持できず基礎代謝の低下につながります。
食物繊維が不足すると満腹感が得られにくく、便秘の原因にもなります。
マンジャロで食欲が低下している時期こそ、意識してタンパク質や食物繊維を多く含む食品を選び、バランスの取れた食事を心がけることが健康的な減量には不可欠です。
マンジャロは食欲という「欲求」を変化させますが、長年培われた食習慣や食品選択の知識を自動的に変えるわけではありません。
マンジャロは主に食欲抑制を通じて摂取エネルギーを減らす薬剤であり、消費エネルギーを直接的に大幅に増やす作用はありません。
体重減少の基本原則は「摂取カロリー < 消費カロリー」であり、運動による消費カロリーの増加は減量を加速させる上で非常に重要です。
特に重要なのが基礎代謝量（BMR）です。
BMRは安静時に生命維持のために消費されるエネルギー量であり、その大部分は筋肉量によって決まります。
運動不足、特に筋力トレーニングを行わない生活を続けていると筋肉量が減少し、BMRが低下します。
その結果、同じ食事量でも太りやすく痩せにくい体質になります。
さらにマンジャロ使用を含むカロリー制限下では脂肪だけでなく筋肉も分解されやすくなります。
運動、特に筋力トレーニングを取り入れずに減量を進めると筋肉量の減少が加速し、BMRが一層低下するリスクがあります。
これは体重は減っても体脂肪率が下がりにくい、あるいはリバウンドしやすい状態を招きます。
また日常生活における身体活動量（NEAT）も無視できません。
デスクワーク中心で座っている時間が長いなど、日常的な活動量が極端に少ない場合はNEATによるカロリー消費が減少し、減量停滞の一因となります。
マンジャロの減量効果は一般的に用量依存的であり、臨床試験では高用量ほど高い体重減少率が示されています。
治療は通常、副作用への忍容性を確認しながら低用量（週1回2.5mg）から開始し、4週間以上の間隔をあけて段階的に増量（5mg、7.5mg、10mg、12.5mg、最大15mg）していきます。
この「段階的増量」が効果を得る上で重要です。開始用量の2.5mgは主に身体を薬剤に慣らし副作用を最小限に抑えるための用量であり、この段階では十分な減量効果が得られないことが少なくありません。
特に体格の大きい方ではより高用量が必要となる場合があります。
痩せない原因として、以下のような投与量やスケジュールの問題が考えられます。
期待される効果が得られない場合は自己判断で用量を変更せず、必ず医師に相談し、現在の用量や投与スケジュールが適切か、増量が必要かなどを検討することが重要です。
ダイエットに取り組む中で食事制限や運動を続けているにも関わらず体重が減らなくなる「停滞期（プラトー）」を経験することがあります。
これはマンジャロを使用している場合でも起こりうる生理的に正常な反応です。
主な原因の一つは身体の「ホメオスタシス（恒常性）」という機能です。
体重が減少すると身体は生命維持のためにエネルギー消費を節約しようとします。
具体的には基礎代謝量が低下したり、食欲を増進させるホルモンが増加したり、エネルギー効率が高まったりします。
これにより以前と同じ食事や運動量では体重が減りにくくなります。
また長期間マンジャロを使用することで身体が薬の効果にある程度「慣れ」てしまい、食欲抑制効果が当初より弱まる可能性も指摘されています。
重要なのはプラトーは失敗ではなく、身体が新しい体重に適応しようとしている自然なプロセスであると理解することです。
この時期に「効果がなくなった」と諦めて治療をやめるのではなく、食事内容や運動メニューを見直したり、医師と相談して用量調整を検討したりするなど戦略を再調整する機会と捉えることが大切です。
マンジャロは強力なツールですが、身体の根本的な生理機能に逆らうのではなく、それと協調しながら効果を発揮するため、このような適応反応は起こり得ます。
マンジャロの効果の現れ方には大きな個人差が存在します。
同じ用量を使用していても体重減少の程度やスピードは人それぞれです。
この差が生じる要因としては遺伝的背景、元々の代謝率、ホルモンバランス（性別なども関連する可能性）、インスリン抵抗性の程度などが考えられます。
中には適切な用量を十分な期間使用しても期待されるほどの体重減少効果が得られない「非反応者（Non-responder）」や「低反応者（Slow responder）」が存在します。
一般的にGLP-1受容体作動薬では5%未満の体重減少しか見られない非反応者の割合が10～20%程度と報告されています。
マンジャロの臨床試験では非反応者の割合はこれより低い傾向が見られ、SURMOUNT-1試験の事後解析では72週時点で5%未満の減量にとどまった参加者は1.8%でした。
別の報告では15mg投与群で体重が増加した人が2.3%いたとされています。
重要なのは「低反応者」の中には初期の反応は鈍くても治療を継続することで最終的に臨床的に意味のある体重減少を達成する人が多い点です。
一方で平均を大きく上回る体重減少を示す「高反応者」も存在します。
このように効果には幅があることを理解しておく必要があります。
十分な期間、適切な用量を使用しても効果が見られない場合は非反応の可能性も考慮し、医師と代替治療について相談しましょう。
マンジャロの効果は患者さんが抱える他の病気（併存疾患）や服用している他の薬剤との相互作用によって影響を受ける可能性があります。
特定の併存疾患がある場合は注意が必要です。
重度の胃腸障害（例：重症胃不全麻痺）や膵炎の既往歴がある患者さんでは症状の悪化や再発のリスクがあるため慎重な投与が求められます。
甲状腺髄様癌の既往や家族歴、多発性内分泌腫瘍症2型のある患者さんへの使用は禁忌とされています。
これらの疾患が直接的にマンジャロの減量効果を妨げるかは明確ではありませんが、安全な使用のために医師への正確な情報提供が不可欠です。
薬物相互作用については特に注意すべき点がいくつかあります。
これらの相互作用を避けるためにもマンジャロ治療を開始する前および治療中に服用しているすべての薬剤と診断されているすべての病状について必ず医師に伝えることが極めて重要です。
マンジャロを使用しても期待通りに痩せない場合、原因を特定しそれに応じた対策を講じることが重要です。
多くの場合、薬剤の効果だけに頼るのではなく生活習慣の見直しや医師との連携を強化することで状況を改善できる可能性があります。
以下に具体的な対策を示します。
食事管理はマンジャロ治療の成否を分ける最も重要な要素の一つです。
摂取カロリーが消費カロリーを上回っていれば、どんな薬剤を使っても痩せることは困難です。
まず自分が何をどれだけ食べているかを正確に把握することが第一歩です。
食事記録アプリ（例：あすけん、カロミル、MyFitnessPal、FatSecretなど）や食事日記を活用し、摂取カロリーやPFC（タンパク質・脂質・炭水化物）バランスを記録・分析しましょう。
これにより「隠れカロリー」や栄養バランスの偏りを発見できます。
記録をもとに栄養バランスを見直します。
特に筋肉量を維持し満腹感を得るために十分なタンパク質（肉、魚、卵、大豆製品など）を摂取すること、血糖値の急上昇を抑え満腹感を持続させるために食物繊維（野菜、きのこ、海藻など）を積極的に摂ることが推奨されます。
炭水化物や脂質も必要な栄養素ですが質（例：全粒穀物、良質な油）を選び量を適切に管理することが重要です。
食事の際はよく噛んでゆっくり食べる、水分を十分に摂る、間食や夜食を控える、アルコール摂取を制限するなど具体的な行動変容を心がけましょう。
食事管理と並んで重要なのが運動習慣の導入・見直しです。
運動は消費カロリーを増やし基礎代謝を維持・向上させるために不可欠です。
最も効果的なのは有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせることです。
有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳、エアロバイクなど）は脂肪燃焼と心肺機能向上に効果的です。
世界保健機関（WHO）は週に150分以上の中強度有酸素運動を推奨しています。
筋力トレーニング（スクワット、プッシュアップ、ヒップリフト、クランチ、バックエクステンションなどの自重トレーニングやジムでのマシントレーニング）は筋肉量を増やし基礎代謝を高めるのに役立ちます。
特に大きな筋肉（太もも、お尻、背中など）を鍛えることが効率的です。
日常生活ではエレベーターではなく階段を使う、一駅分歩く、こまめに立ち上がって動くなど意識的に身体活動量を増やすことも有効です。
無理なく続けられるよう軽い運動から始め楽しめる活動を選ぶことが大切です。
マンジャロの用法・用量が適切でない場合、効果が十分に得られない可能性があります。
医師との連携が不可欠です。
現在の用量（例：5mg以上）で十分な期間（例：3ヶ月以上）治療を継続しても効果が見られない、あるいはプラトーに陥った場合は医師に相談し用量増量の可否を検討しましょう。
増量は通常忍容性を確認しながら4週間以上の間隔をあけて2.5mgずつ行われます（最大15mgまで）。
自己判断での増量・減量は絶対に避けてください。
吐き気、下痢、便秘などの胃腸症状は特に治療開始初期や増量時に起こりやすい副作用です。
これらの症状が続く場合や日常生活に支障をきたす場合は我慢せずに医師に相談してください。
食事内容の工夫（脂肪分の多い食事を避けるなど）や、場合によっては対症療法薬の処方で軽減できることがあります。
注射部位の反応（痛み、腫れ、かゆみなど）が続く場合も相談が必要です。
まれに起こる重篤な副作用（急性膵炎の兆候である持続的な激しい腹痛や嘔吐など）の初期症状についても理解し、該当する場合は直ちに医療機関を受診する必要があります。
定期的に診察を受け、体重変化、副作用の有無、食事や運動の状況、服薬アドヒアランスなどを正直に医師に伝えることが重要です。
打ち忘れや誤って過量投与してしまった場合も速やかに報告しましょう。
マンジャロで効果が得られない、あるいは副作用で継続が困難な場合、他の治療選択肢を検討します。
医師と相談の上、以下のような薬剤への変更を検討することがあります。
これらの薬剤は作用機序や投与方法、効果の程度、副作用プロファイルが若干異なるため、個々の状況に合わせて選択されます。
| 薬剤名(製品名例) | 有効成分 | 作用機序 | 投与方法 | 主な特徴 |
|---|---|---|---|---|
| マンジャロ | チルゼパチド | GIP/GLP-1 | 週1回注射 | 最高レベルの減量効果が期待される |
| オゼンピック/ウゴービ | セマグルチド | GLP-1 | 週1回注射 | 高い減量効果 |
| リベルサス | セマグルチド | GLP-1 | 毎日経口 | 唯一の経口GLP-1受容体作動薬 |
| サクセンダ/ビクトーザ | リラグルチド | GLP-1 | 毎日注射 | 毎日投与 |
高度肥満（一般にBMI35以上で肥満関連合併症を有する、またはBMI40以上）で薬物療法や生活習慣改善で十分な効果が得られない場合、肥満外科手術も選択肢となります。
代表的な術式に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術などがあります。
日本では特定の基準（例：BMI35以上またはBMI32.5以上で特定の合併症があり、6ヶ月以上の内科的治療で効果不十分、年齢18～65歳など）を満たせば保険適用となる場合があります。
外科手術は効果が高い一方リスクも伴うため、適応については専門医による慎重な判断が必要です。
体重管理は身体的な側面だけでなく精神的な側面や生活習慣全体が深く関わっています。
ストレスは過食やホルモンバランスの乱れを引き起こし減量を妨げる可能性があります。
自分に合ったストレス解消法（趣味、運動、リラクゼーション技法など）を見つけ実践することが大切です。
睡眠不足は食欲調節ホルモン（レプチン、グレリン）のバランスを崩し、食欲増進や代謝低下につながります。
また成長ホルモンの分泌も阻害され脂肪分解が抑制される可能性もあります。
成人は一般的に1晩7～9時間の質の高い睡眠を目指しましょう。
規則正しい就寝・起床時間、快適な寝室環境などを心がけてください。
肥満やダイエットに伴う心理的な問題（感情的な食事、ボディイメージの問題、抑うつ気分など）を抱えている場合、専門家によるカウンセリングが有効な場合があります。
日本では肥満治療に特化した心理カウンセリングの保険適用は限定的ですが、オンラインカウンセリングサービスなども選択肢となり得ます。
家族や友人の理解と協力、同じ目標を持つ仲間との交流はモチベーション維持に役立ちます。
オンライン診療クリニックが提供するサポートコミュニティやダイエット支援アプリ内のコミュニティ機能なども活用できます。
目標設定、進捗の可視化、小さな成功体験の積み重ねが重要です。
これらの精神面・生活習慣面の改善はマンジャロの効果を補強し、治療中止後のリバウンドを防ぐためにも極めて重要です。
マンジャロをメディカルダイエットとして活用する場合、効果を最大限に引き出し安全に治療を進めるためのポイントがあります。
マンジャロは日本では2型糖尿病治療薬として承認されており、肥満治療目的での使用は現時点（2024年現在）では保険適用外の自由診療となることが一般的です。
どのような目的でも必ず資格を持つ医師の診断と指導のもとで使用しなければなりません。
インターネット等を通じた個人輸入や医師の診察なしでの使用は偽造薬のリスクや副作用発生時の対応が困難になるなど極めて危険です。
治療開始後も定期的に医師の診察を受けることが不可欠です。
これにより安全性確保（副作用の発現状況や忍容性を確認し必要に応じて対処）、効果判定と個別化（体重変化や体調を評価し効果が不十分な場合には用量増量や他の治療法への変更を検討）、包括的サポート（多くのクリニックでは薬剤処方だけでなく食事指導や運動指導など包括的なサポートを提供）といったメリットが得られます。
近年オンライン診療でマンジャロを含む肥満治療薬を処方するクリニックが増えています。
通院の手間が省ける、全国どこからでも受診可能、プライバシーが保たれやすい、自宅に薬が配送されるといった利便性があります。
多くのオンラインクリニックではLINEや専用アプリでの相談サポート体制も整えています。
一方で対面診療に比べて身体的な診察ができない、体重測定などは自己管理となる、緊急時の対応に限界があるといった側面もあります。
信頼できる医療機関を選び、適切なスクリーニングやフォローアップ体制が整っているかを確認することが重要です。
肥満症は慢性疾患であり長期的な管理が必要となる場合があります。
マンジャロは短期間で劇的な効果をもたらすこともありますが、治療を中止すると食欲抑制効果は失われ体重がリバウンドする可能性が高いことが臨床試験でも示されています。
そのためマンジャロを使用している期間を健康的な食習慣や運動習慣を身につけるための「機会」と捉え、薬に頼らない状態でも体重を維持できるような生活習慣を確立することが長期的な成功のためには不可欠です。
自由診療の場合は費用負担も考慮し無理なく継続できる治療計画を医師と相談して立てることが重要です。
マンジャロの効果が現れにくい場合でも、食事管理や運動習慣の見直しを医療サポートと組み合わせることで改善が期待できます。
当記事で紹介した具体的な対策を継続することで、停滞期を乗り越え、着実な減量を目指しましょう。
さらにオンライン診療に特化した当クリニックなら、自宅にいながら専門医の診断が受けられ、全国どこでも薬を無料で配送します。
初診・再診の診察料は無料で、明瞭な料金プランで薬代のみのわかりやすい価格設定なので、費用面の不安も軽減できます。10,000万件以上の豊富な診療実績を持つ専門医が、一人ひとりの体質やライフスタイルに合わせた最適なプランを提案します。
定期的なフォローアップや食事・運動のアドバイスをオンラインで受けながら、無理なく続けられるダイエットをサポートします。
マンジャロで思うように痩せないと感じたら、ぜひ一度オンライン診療をご検討ください。
