医療法人 近江今津駅前メンタルクリニック
AGA・ダイエット外来

2025年4月30日

近年、「糖尿病 薬 痩せる」というキーワードで情報を検索する方が増えています。

特定の糖尿病治療薬が体重減少効果を持つことが知られるようになり、より効果的で負担の少ない減量法への関心が高まっているのです。

本記事では、糖尿病治療薬による体重減少のメカニズム、主な薬剤、「メディカルダイエット」としての利用における意義、利点、注意点について医学的見地から包括的に解説します。

糖尿病薬で痩せるメカニズム

糖尿病治療薬の中で体重減少効果が認められている主なものとして、GLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬の2つのクラスが挙げられます。
これらはそれぞれ異なる生理学的経路を通じて体重に影響を与えます。

GLP-1受容体作動薬は主に「食欲抑制」と「満腹感増強」により体重減少をもたらします。
一方、SGLT2阻害薬は「尿糖排泄」によるカロリー損失が主な作用機序です。
両者は作用点も異なり、GLP-1受容体作動薬は主に脳と消化管に作用する一方、SGLT2阻害薬は腎臓に直接働きかけます。

GLP‑1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬は、食事摂取後に小腸から分泌される消化管ホルモン「GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）」の作用を模倣する薬剤です。
GLP-1は血糖値の調節に関与するだけでなく、体重管理にも重要な役割を果たします。

GLP-1受容体作動薬による体重減少は、主に以下の複合的な作用によってもたらされます。

1. 食欲抑制（中枢作用）： 脳の視床下部など食欲をコントロールする中枢に作用し、満腹感を高め、空腹感を抑制します。これにより食事摂取量が自然に減少し、結果として総摂取カロリーが低下します。
2. 胃内容物排出遅延（末梢作用）： 胃から小腸への食物の移動速度を遅らせる作用があります。これにより食後の満腹感が長時間持続し、次の食事までの空腹感を抑え、間食などを減らす効果が期待できます。
3. 血糖値の安定化： 血糖値依存的にインスリン分泌を促進し、血糖値を上昇させるグルカゴン分泌を抑制します。血糖値の急激な変動を抑えることは、血糖変動に起因する過剰な食欲を管理する上で間接的に役立ちます。
   

胃内容物排出遅延作用は食後の満腹感持続に重要な役割を果たします。
食物が胃に留まる時間が長くなることで満腹感が維持され、結果的に食事全体の摂取量が減少します。
また、中枢神経系への作用も食欲抑制に大きく貢献します。
GLP-1受容体作動薬は血液脳関門を一部通過して直接、あるいは迷走神経を介して間接的に、脳の視床下部にある満腹中枢に働きかけることで満腹感を促進し食欲を抑制します。

SGLT2阻害薬

SGLT2阻害薬は、腎臓に作用する薬剤です。
主な体重減少メカニズムは以下の通りです。

1. 尿糖排泄によるカロリー損失： 腎臓の近位尿細管に存在するSGLT2（ナトリウム・グルコース共輸送体2）というタンパク質の働きを阻害します。通常、SGLT2は血液が腎臓で濾過された後、尿中のブドウ糖を再吸収して血液中に戻す役割を担っています。SGLT2阻害薬はこの再吸収を抑制することで、過剰なブドウ糖を尿と共に体外へ排出させます。1日あたり約60～100gのブドウ糖が排出され、これは約240～400キロカロリーのエネルギー損失に相当します。このカロリー損失が体重減少につながります。
2. 体重減少のパターン： 服用初期の体重減少には、尿糖排泄に伴う浸透圧利尿作用による水分喪失も一部寄与する可能性があります。持続的な体重減少は主にカロリー損失によるものですが、その効果は緩やかで、ある程度の期間でプラトー（停滞期）に達することもあります。
   

SGLT2阻害薬は腎臓の近位尿細管において、ブドウ糖の再吸収を担うSGLT2タンパク質を特異的に阻害し、本来なら血液中に戻されるはずのブドウ糖を尿中に排出させます。
体重減少の経過としては、服用開始初期には浸透圧利尿による水分減少も加わり比較的速やかに体重が減少することがあります。
その後は主にカロリー損失による緩やかな体重減少が続きますが、その減少幅は数ヶ月から1年程度の使用で平均2～4kg程度と報告されており、GLP-1受容体作動薬と比較すると効果はマイルドである可能性があります。

主な痩せる効果を持つ糖尿病薬の種類

体重減少効果が期待できる糖尿病治療薬にはいくつかの種類がありますが、特に「メディカルダイエット」の文脈で頻繁に言及される薬剤について解説します。
近年、GLP-1受容体作動薬は目覚ましい進化を遂げており、当初は1日1回投与の注射剤が主流でしたが、その後、週1回投与の注射剤が登場し利便性が大幅に向上しました。
さらに、世界初の経口GLP-1受容体作動薬であるリベルサス、そして現在開発中のオルフォグリプロンなど、経口投与が可能な薬剤も登場し、選択肢はさらに広がっています。

以下の表は、主要な薬剤の比較概要です。

オゼンピック（Ozempic）

薬剤情報： 有効成分は注射用セマグルチドです。GLP-1受容体作動薬に分類される薬剤で、週1回の皮下注射により投与します。

用法・用量： 通常、2型糖尿病治療では0.25mgから開始し、4週間後に0.5mg、効果不十分な場合は1.0mgへと段階的に増量します。肥満症治療としては、海外ではより高用量（例：2.4mg、製品名Wegovy）が承認・使用されています。比較対象として、GIP/GLP-1受容体作動薬であるマンジャロ（チルゼパチド）の方が体重減少効果が高い可能性も示唆されています。

有効性： 臨床試験（STEP試験など）では、特に肥満症治療用量（Wegovy 2.4mg）において、生活習慣改善との併用で68週間後に平均15～17%程度の有意な体重減少が示されています。さらに高用量（7.2mg）の試験では平均20.7%の体重減少も報告されており、効果は用量依存的です。

副作用： 最も一般的な副作用は消化器症状で、悪心（吐き気）、下痢、嘔吐、便秘、腹痛などが報告されています。これらの症状は通常、軽度から中等度で、治療開始初期（特に最初の3～4ヶ月）に多く見られ、時間経過とともに軽減する傾向があります。他の糖尿病治療薬（特にSU薬やインスリン）との併用時には低血糖のリスクが高まります。まれに急性膵炎や胆嚢関連疾患などの重篤な副作用が起こる可能性も指摘されています。

リベルサス（Rybelsus）

薬剤情報： 有効成分は経口セマグルチドです。世界初の経口GLP-1受容体作動薬として注目されています。

用法・用量： 1日1回1錠を経口投与します。吸収を高めるため、厳格な服用方法を守る必要があります。1日の最初の食事または飲水の前に、空腹の状態でコップ半量（約120mL）以下の水で服用し、その後少なくとも30分間は飲食および他の経口薬の服用を避ける必要があります。用量は3mg/日から開始し、4週間後に維持用量の7mg/日に増量、効果不十分な場合はさらに4週間以上経過後に14mg/日まで増量可能です。体重減少を目的とした臨床試験では、さらに高用量（25mg、50mg）が検討され、より高い効果が示されています。

有効性： 経口剤でありながら、食欲抑制効果と体重減少効果が期待できます。現在承認されている用量では注射剤ほどの体重減少効果ではない可能性がありますが、開発中の高用量（25mg/50mg）を用いた肥満症対象のOASIS 1試験では、Wegovyに匹敵する約15%の体重減少が報告されています。

副作用： 副作用プロファイルはオゼンピックと同様で、主に消化器症状（悪心、下痢、嘔吐、便秘、食欲減退、腹痛など）が中心です。厳格な服用方法の遵守は、薬剤の吸収効率だけでなく、副作用の発現にも影響する可能性があります。急性膵炎、低血糖、甲状腺髄様癌などのリスクに関する注意も同様に適用されます。

オルフォグリプロン

薬剤情報： イーライリリー社が開発中の、1日1回投与の経口非ペプチドGLP-1受容体作動薬です。リベルサスのような厳格な空腹時・水分制限の服用規則が必要ない可能性があり、より利便性が高い治療選択肢となることが期待されています。

有効性（臨床試験）： 第2相および第3相臨床試験で有望な体重減少効果が示されています。肥満症を対象とした第2相試験（36週間）では、平均9.4%～14.7%の体重減少が報告されました。2型糖尿病患者を対象とした第3相ACHIEVE-1試験（40週間）では、最高用量（36mg）で平均7.3kg（7.9%）の体重減少が認められました。体重管理を目的とした第3相ATTAINプログラムの結果は今後発表される予定です。全体として、10%～15%程度の体重減少効果が見込まれており、体重管理目的での規制当局への承認申請も計画されています。

副作用（臨床試験）： 主な副作用は軽度から中等度の消化器症状で、下痢、悪心、嘔吐、便秘、消化不良などが報告されています。副作用による投与中止率は、試験によって異なりますが、第2相試験で10～17%、ACHIEVE-1試験で4～8%でした。セマグルチドと比較して、下痢の頻度が高い一方で、嘔吐の頻度は低い可能性が示唆されています。

メディカルダイエットとしての導入メリットと注意点

糖尿病治療薬を糖尿病の診断がない個人が体重減少を目的として使用する場合、すなわち自由診療による「メディカルダイエット」として導入する際の利点と注意点について詳述します。
この利用は、有効性とリスク、費用、そして倫理的な側面を含む複雑なバランスの上に成り立っています。
臨床試験で示された有意な体重減少効果は大きな魅力ですが、既知の副作用、非糖尿病患者における長期的な安全性の未確立、高額な費用、保険適用の対象外であること、そして医療専門機関からの警鐘といった側面を総合的に考慮する必要があります。

メリット

1. 医師の管理下での実施： 治療は医療専門家である医師の監督下で行われます。これにより、個々の健康状態やリスクに基づいた適切な薬剤選択、用量設定、副作用のモニタリングと管理が可能となり、安全性がある程度確保されます。自己判断での使用や信頼性の低い供給源からの入手と比較して、医学的なサポートが受けられる点は大きな利点です。
2. 有効性： 臨床試験データが示すように、これらの薬剤は生活習慣の改善だけでは達成が難しいレベルの体重減少をもたらす可能性があります。特にGLP-1受容体作動薬は、従来の減量法では困難だった10%以上の体重減少を実現できることがあります。
3. 体系的なアプローチ： 多くのクリニックでは、定期的な診察を通じて体重や体調の変化を追跡し、必要に応じて治療計画を調整します。これにより、計画的かつ段階的な減量プロセスが期待できます。目標設定と進捗管理が医師の支援のもとで行われるため、モチベーション維持にも役立ちます。
4. 生活習慣指導との併用： 信頼できる医療機関では、薬物療法を単独で行うのではなく、栄養指導や運動推奨といった生活習慣の改善サポートを併せて提供します。薬剤はあくまで補助的なツールであり、持続可能な結果を得るためには生活習慣の改善が不可欠であるという認識に基づいています。
5. 健康指標改善の可能性： 体重減少は、インスリン感受性の改善、血圧の低下、脂質プロファイルの改善など、肥満に関連する様々な健康リスクの低減につながる可能性があります。代謝の改善や心血管リスクの軽減など、総合的な健康増進が期待できます。
   

注意点

1. 副作用
   
   • GLP-1受容体作動薬： 悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、食欲不振、頭痛、めまい、倦怠感などが比較的よく見られます。特に治療開始初期に発生率が高く、徐々に慣れることで軽減することが多いですが、一部の患者では持続することもあります。
   • SGLT2阻害薬： 脱水症状（口渇、めまい、倦怠感）、尿路感染症、性器カンジダ症などの性器感染症、頻尿、血圧低下のリスクがあります。また、尿中の糖が増えることで、尿路や性器の感染症リスクが高まることも注意が必要です。
2. 重篤なリスク
   
   • GLP-1受容体作動薬： まれに急性膵炎（持続する激しい腹痛）、胆嚢炎・胆石症、甲状腺髄様癌のリスク（クラス警告）、重篤なアレルギー反応、腎機能障害などが報告されています。他の血糖降下薬との併用や極端な糖質制限下では低血糖のリスクもあります。
   • SGLT2阻害薬： 正常血糖ケトアシドーシス（血糖値が正常範囲でも起こりうる）、重症尿路感染症（腎盂腎炎、敗血症）、フルニエ壊疽（会陰部の壊死性筋膜炎、まれ）、骨折リスク（一部薬剤）、下肢切断リスク（主にカナグリフロジンで報告）、急性腎障害（特に脱水時）などのリスクがあります。
3. 費用： 自由診療であるため、全額自己負担となり、治療費は高額になります。月々の薬剤費の目安として、オゼンピックは1本あたり約1万5千円～2万2千円以上、リベルサスは用量により約4千円～4万円以上、サクセンダは約1万7千円～6万6千円以上かかる場合があります。これに加えて、初診料、再診料、血液検査費用などが別途必要になることが一般的です。長期間の治療となった場合、経済的負担は相当なものになる可能性があります。
4. 保険適用・医療費控除： 美容・痩身目的での使用は、日本の公的医療保険の適用対象外です。医療費控除についても、単なる美容目的の場合は対象外となるのが原則です。ただし、医師が肥満症（BMI35以上、またはBMI25以上で関連疾患合併）と診断し、治療の一環として処方した場合は、医療費控除の対象となる可能性がありますが、個別の税務判断が必要です。
5. 適応外使用に関する懸念： 厚生労働省、国民生活センター、日本糖尿病学会などは、美容・痩身目的での適応外使用について、非糖尿病患者における安全性・有効性が確立されていないこと、予期せぬ副作用のリスク、そして本来必要とする糖尿病患者への薬剤供給への影響（品薄問題）などを指摘し、注意を喚起しています。適応外使用で重篤な副作用が発生した場合、医薬品副作用被害救済制度の対象外となる可能性もあります。
6. 生活習慣改善の必要性： 薬剤はあくまで体重管理を補助するツールであり、根本的な解決策ではありません。持続的な体重維持のためには、食事内容の見直しと運動習慣の確立が不可欠です。薬剤のみに依存すると、効果が限定的になったり、リバウンドのリスクが高まったりします。
7. リバウンドの可能性： 薬剤の使用を中止すると、食欲抑制効果などが失われるため、生活習慣が改善されていない場合は体重が元に戻る（リバウンドする）可能性が高いです。治療の長期的な継続、あるいは中止後の体重維持戦略が必要となります。服用中止後の体重管理計画を事前に検討しておくことが重要です。
   

実際の治療プロセスとクリニック選びのポイント

糖尿病治療薬を用いたメディカルダイエット（自由診療）を受ける際の一般的な流れと、信頼できるクリニックを選ぶための重要な視点について解説します。
特に規制の緩い自由診療の領域では、クリニックによって診療の質や手順の徹底度にばらつきがあるため、患者自身が情報を吟味し、慎重に医療機関を選択することが求められます。
国民生活センターからも、オンライン診療における説明不足や不適切な処方といった問題点が指摘されており、十分な注意が必要です。

初診から処方までの流れ

標準的な治療プロセスは、以下のステップで進められるべきです。

1. カウンセリング・目標設定： 初診時（対面またはオンライン）に、詳細な問診が行われます。既往歴（特に膵炎、胆嚢疾患、甲状腺疾患、腎機能障害など）、現在服用中の薬剤、アレルギー歴、生活習慣（食事、運動）、BMIの算出、そして減量の目標や動機について詳しく話し合います。ここで医師は、治療の適格性や禁忌事項の有無を確認します。
2. 診察・検査： 体重測定、血圧測定などの身体診察に加え、治療の適格性を判断し、ベースラインの健康状態を把握するために不可欠な血液検査を実施します。検査項目には通常、腎機能（eGFR、クレアチニン）、肝機能（AST、ALT）、血糖関連（血糖値、HbA1c）、脂質プロファイル、場合によっては膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）、血算などが含まれます。これらの検査は、潜在的なリスクや禁忌を特定するために極めて重要です。また、体組成測定を行うクリニックもあります。
3. 治療計画の提案： 問診、診察、検査結果に基づき、医師が患者の治療適性を判断します。治療が適切と判断された場合、薬剤の選択肢（GLP-1 RAかSGLT2阻害薬か、具体的な薬剤名）、投与計画（少量から開始し段階的に増量するスケジュール）、期待される効果、起こりうる副作用、費用、そして生活習慣改善の重要性について詳細な説明が行われます。十分な情報提供に基づく同意（インフォームド・コンセント）を得ることが不可欠です。
4. 処方・指導： 治療方針に同意が得られれば、薬剤が処方されます。注射剤（オゼンピック、マンジャロ、サクセンダなど）の場合は自己注射の手技、経口剤（リベルサス、オルフォグリプロン、SGLT2阻害薬）の場合は正しい服用タイミングや方法について、具体的な指導が行われます。また、副作用が出た場合の初期対応についても説明があるべきです。患者は必ず服用方法や注射の仕方を理解し、質問があれば確認します。
5. フォローアップ計画： 定期的な通院（例：初期は月1回程度）の計画を立てます。フォローアップでは、体重変化、副作用の有無、全般的な体調を確認し、必要に応じて用量の調整や生活習慣に関するアドバイスを行います。継続的なモニタリングは効果の最大化と安全性確保のために重要です。
   

まとめ

糖尿病治療薬にはGLP‑1受容体作動薬やSGLT2阻害薬など、食欲抑制や尿糖排泄によって効率的な体重減少が期待できる種類があります。
これらの薬剤は、生活習慣改善だけでは難しい10％以上の減量をサポートし、短期間で効果を実感しやすい点が魅力です。
一方で、悪心や脱水症状、尿路感染症などの副作用リスクや高額な治療費には十分な注意が必要です。
自由診療によるメディカルダイエットでは、医師の管理下で安全性を確保しながら計画的な減量を目指せるメリットがあります。
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